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La radioterapia è stata utilizzata con questo ruolo sia come unico trattamento approccio unimodale sia in combinazione con la chirurgia approccio bimodalesia con chirurgia e chemioterapia approccio trimodale.

Le limitazioni della radioterapia sono rappresentate dalla moderata radiosensibilità di questa neoplasia, la cui probabilità di eradicazione è dose dipendente, e dalla elevata probabilità che dosi alte di radiazioni su tutta la vescica possano indurre effetti collaterali tardivi, quali la riduzione della sua distensibilità per fibrosi della parete contracted bladder e la comparsa di episodi di ematuria di difficile controllo, per alterazioni dei vasi parietali teleangectasie.

Alcune di queste limitazioni sono oggi parzialmente superabili, ma richiedono la disponibilità di attrezzature e procedure particolarmente complesse. La modalità di impiego della radioterapia nel carcinoma della vescica ha subito nel tempo una considerevole evoluzione in rapporto alla comparsa di nuovi strumenti e alle evidenze emerse dalle precedenti esperienze. Verranno tuttavia più brevemente descritte anche le altre due modalità di approccio mono e bimodale, che hanno comunque costituito la base delle successive esperienze.

La radioterapia esclusiva è stata prevalentemente impiegata per il trattamento di pazienti non candidati a chirurgia per comorbidità od età avanzata. I risultati riportati, pur tenendo conto che si riferiscono ad una casistica selezionata read more, sono complessivamente inferiori a quelli della cistectomia radicale, sia in termini di controllo locoregionale che di sopravvivenza, pur corretta per gli eventi intercorrenti.

In una recente rassegna della letteratura Sengelov et al. Nel primo studio Naslund et al. Nel secondo studio Horwich et al. Un gruppo di pazienti con tumore T2 e T3 unifocale, M0 sono stati randomizzati o al trattamento eiaculare con la Se read more ostacoli saranno rimossi, sarà possibile in un prossimo futuro rendere la radioterapia organ sparing veramente competitiva rispetto alla chirurgia radicale.

In un recente lavoro condotto su 87 pazienti con queste caratteristiche, trattati con uno schema di radioterapia medicina della prostatite taylor perry con lo schema del concomitant boost Il confronto tra la cistectomia di principio dopo radioterapia e la cistectomia di salvataggio in caso di medicina della prostatite taylor perry o di mancato controllo locale dopo radioterapia primaria, è stato oggetto di 4 studi randomizzati Miller ; Bloom et al.

La dose di radioterapia è stata di 40 Gy in 2 studi Bloom et al. Il numero di pazienti inclusi nei singoli studi è stato di poco superiore a in tre studi ed inferiore a nel quarto; nessuno presenta quindi una potenza sufficiente a fornire risultati statisticamente significativi.

Il tasso di recidive locali riportato da 2 dei 4 studi Sell et al. Tale differenza rimane anche dividendo i pazienti sulla base del trattamento effettivamente ricevuto. In uno studio Wijkstrom et al. In due soli studi di data non recente, medicina della prostatite taylor perry 44 e pazienti con neoplasia vescicale invasiva sono stati randomizzati tra sola cistectomia e cistectomia con radioterapia pre-operatoria Anderstrom et al.

La risposta patologica alla radioterapia ha dimostrato valore prognostico; la stessa conclusione è riportata in gran parte degli studi retrospettivi di radioterapia pre-operatoria. In assenza di studi comparativi più recenti con sola cistectomia su casistiche di numerosità sufficiente, questi risultati non consentono conclusioni sul valore della radioterapia pre-operatoria. Essi confermano invece la limitata efficacia della sola radioterapia come trattamento esclusivo, almeno con le dosi e la tecnica impiegate.

Lo schema di trattamento più comunemente seguito prevede medicina della prostatite taylor perry radioterapia preoperatoria a fasci esterni su tutta la vescica, seguita da una cistectomia parziale nel corso della quale vengono posizionati nello spessore della parete vescicale ai bordi della exeresi, cateteri plastici destinati a veicolare successivamente i preparati radioattivi generalmente Iridio per la brachiterapia. La metodica ha il vantaggio di concentrare elettivamente la dose nella sola sede di origine del tumore, riducendo il rischio di sequele al resto della parete vescicale.

I risultati ottenibili sono stati raccolti in una recente revisione della letteratura De Crevoisier et medicina della prostatite taylor perry. Tali risultati, per quanto favorevoli, appaiono difficilmente riproducibili al di fuori delle Istituzioni nelle quali sono stati ottenuti, per i requisiti organizzativi e di collaborazione che richiedono.

La terapia trimodale, che include la resezione endoscopica citoriduttiva, la radioterapia esterna e la chemioterapia sistemica, ha lo scopo di ottenere nei pazienti trattati la preservazione della vescica e di mantenere intatta la fisiologica funzione vescicale con una conseguente migliore qualità di vita.

La preservazione della vescica consente infatti al paziente non solo di conservare intatta la funzione urinaria, ma anche di poter mantenere la sua funzione sessuale Shipley et al. Questi possibili vantaggi nella funzione medicina della prostatite taylor perry e sessuale, anche se devono in parte essere riconsiderati alla luce dei progressi nelle tecniche chirurgiche, incluse le neovesciche ortotopiche, spesso costituiscono un fattore determinante nella scelta terapeutica.

In numerose esperienze cliniche, con questo approccio conservativo sono stati ottenuti risultati paragonabili a quelli ottenuti con la chirurgia in casistiche simili Stein et al. Infatti i farmaci citotossici e le radiazioni agiscono contro sottopopolazioni cellulari diverse sulla base del loro grado di ipossia, delle caratteristiche cinetiche, dei valori del pH cellulare.

Le due metodiche terapeutiche sono state generalmente associate in modo concomitante, sequenziale o alternante. La TURV è seguita da uno dei seguenti approcci che sono stati i più frequentemente utilizzati: una chemioterapia di induzione con due cicli di cisplatino, metotrexate e vinblastina CMV seguiti da un trattamento concomitante con medicina della prostatite taylor perry e radioterapia; un trattamento concomitante con cisplatino e radioterapia senza induzione; una chemioterapia con cisplatino e fluorouracile associati alla radioterapia in modo concomitante o alternante.

La strategia generale di questi studi era di combinare una resezione endoscopica aggressiva con un trattamento concomitante di radioterapia e di chemioterapia con cisplatino da solo o in combinazione. Alcuni gruppi hanno valutato anche la combinazione di due farmaci, cisplatino e fluorouracile utilizzati sia come radiosensibilizzanti, sia a dosi terapeutiche, in modo concomitante o alternante con la radioterapia dimostrandone la buona efficacia e i modesti effetti collaterali Orsatti et al.

Per tale motivo lo studio RTOG sta valutando un regime di radioterapia di 1. I pazienti che presentano solo malattia superficiale medicina della prostatite taylor perry carcinoma in situ sono inclusi nel gruppo dei pazienti responsivi.

In alcuni studi europei Sauer et al. Le due opzioni sono risultate equivalenti per quanto riguarda la sopravvivenza a 5 anni e la sopravvivenza con vescica conservata. Fattori prognostici Fattori predittivi importanti sono lo stadio, https://thoughts.cloudweb.shop/2020-02-12.php radicalità della TURV e la presenza o meno di idroureteronefrosi.

Il fattore predittivo più importante è tuttora rappresentato dallo stadio clinico iniziale. Nello stesso modo lo stadio clinico risulta un fattore predittivo importante anche nel gruppo di pazienti sopravviventi con vescica conservata.

Tirindelli Danesi et al. Confronti con la chirurgia La discrepanza tra stadio clinico e stadio patologico rende difficile il confronto tra serie di pazienti trattati con la cistectomia radicale e pazienti trattati con chemioradioterapia definitiva. Il confronto indiretto tra le serie chirurgiche e quelle dei pazienti trattati in maniera conservativa sembra pertanto indicare risultati clinici sovrapponibili sia in termini di sopravvivenza che di recidiva di malattia.

Tossicità a lungo termine Uno studio recente condotto al MGH sugli effetti a lungo termine medicina della prostatite taylor perry chemio-radioterapia ha evidenziato che nella maggior medicina della prostatite taylor perry dei pazienti con vescica intatta era preservata una buona funzione vescicale e che solo in circa un quinto dei pazienti era presente una lieve sintomatologia intestinale e una lieve incontinenza. A prospective randomized study of preoperative irradiation with cystectomy or cystectomy alone for invasive bladder carcinoma.

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Concurrent cisplatin, 5-Fluorouracil, Leucovorin, and radiotherapy for invasive bladder cancer. Treatment of invasive grade 3 transitional cell bladder cancer. A retrospective study of 10 years experience with external irradiation and preoperative irradiation and cystectomy.

Accelerated superfractionated radiotherapy with concomitant boost for invasive bladder cancer. Organ conservation in invasive bladder cancer by transurethral resection, chemotherapy and radiation: results of a urodynamic and quality of life study on long term survivors. Nel corso degli ultimi anni, il significato della chemioterapia ad intento neoadiuvante è stato oggetto di interpretazioni diverse in relazione al contesto clinico di malattia neoplastica in cui veniva applicato.

La collocazione temporale della chemioterapia rispetto alla cistectomia è stato oggetto di aspre controversie, peraltro non del tutto superate. Il secondo importante aspetto è il controllo precoce delle micrometastasi eventualmente presenti e la prevenzione della stimolazione della crescita delle localizzazioni occulte di malattia in conseguenza della rimozione della neoplasia primitiva.

La somministrazione pre-operatoria aumenta la possibilità di mantenere una maggiore intensità di dose della chemioterapia, per le migliori condizioni cliniche del paziente rispetto alla fase post-operatoria.

Il secondo maggiore effetto negativo è legato al rischio di selezionare cloni cellulari chemioresistenti, che potrebbero determinare una progressione di malattia in corso di terapia neoadiuvante, precludendo la possibilità di una chirurgia possibilmente radicale e curativa.

Questo studio, iniziato nelha more info in un periodo di 11 anni, pazienti con malattia T2-T4a, di cui considerati eleggibili, che sono stati randomizzati a ricevere 3 cicli di chemioterapia neoadiuvante secondo medicina della prostatite taylor perry classico regime M-VAC methotrexate, vinblastina, adriamicina, cisplatino seguiti dalla cistectomia radicale verso la sola cistectomia.

Dei due studi, solo il primo aveva evidenziato un vantaggio significativo per la sopravvivenza globale a favore della chemioterapia nei pazienti con malattia localmente invasiva T3-T4amentre negativo era medicina della prostatite taylor perry il secondo.

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Uno studio randomizzato, peraltro unico nella sua tipologia, ha confrontato la chemioterapia adiuvante post-cistectomia con un approccio misto che prevedeva una fase induttiva con due cicli di M-VAC seguiti da cistectomia e read article cicli adiuvanti dello stesso regime. Lo studio si proponeva di confrontare un approccio puro adiuvante, considerato lo standard nel centro di appartenenza, con una modalità di trattamento in grado di combinare i vantaggi della chemioterapia pre- e post-operatoria Millikan et al.

Dopo una prima negativa revisione condotta sui primi studi randomizzati Ghersi et al. Un chiaro e significativo vantaggio a favore della polichemioterapia si rendeva evidente anche per la sopravvivenza libera da see more, la sopravvivenza libera da progressione a livello locoregionale e la sopravvivenza libera da progressione medicina della prostatite taylor perry distanza, confermando ulteriormente la solidità e la validità del risultato.

Negli 8 studi che hanno impiegati una combinazione chemioterapica contenente cisplatino, è stato riscontrato un beneficio assoluto del 6. In particolare, le alterazioni mutazionali dei geni oncosoppressori p53, Rb e p21 sarebbero correlate ad una più alta incidenza di recidive di malattia ed ad una sopravvivenza più breve, indipendentemente dallo stadio patologico di malattia Chatterjee et al.

Queste variabili prognostiche potrebbero quindi assumere un ruolo di fattori determinanti per la scelta di trattamenti aggiuntivi alla sola chirurgia radicale e studi cooperativi statunitensi si sono recentemente orientati in questa direzione.

Nel modello multivariato, solo la presenza di margini di resezione negativi ed un numero di linfonodi rimossi superiore a 10, medicina della prostatite taylor perry sono dimostrati fattori predittivi della sopravvivenza a 5 anni, indipendentemente dal braccio di trattamento chemioterapia neoadiuvante verso nessun trattamento. Questi risultati pongono un nuovo interrogativo relativo alla capacità della qualità della chirurgia di annullare le differenze in termini di outcome a lungo medicina della prostatite taylor perry prodotte dalla chemioterapia neoadiuvante e rimettono in discussione la validità stessa di tutti gli studi randomizzati finora condotti, che andrebbero riletti alla luce di queste nuove evidenze.

Le principali aree di controversia e di confronto sono relative alla selezione ottimale dei pazienti da sottoporre ad un trattamento chemioterapico integrativo alla chirurgia. Il rischio di sovra- e sottostadiazioni diagnostiche è tuttora troppo elevato per consentire una corretta programmazione della strategia terapeutica. Allo stesso modo, appare inaccettabile il rischio legato ad una tossicità da chemioterapia potenzialmente letale o la possibilità comunque reale di progressione di malattia in corso di trattamento neoadiuvante.

Appare evidente che la combinazione di tali fattori potrebbe orientare la scelta del trattamento in fase pre-operatoria per i pazienti ad alto rischio di residuo post-chirurgico di malattia e con malattia chemiosensibile o go here fase post-operatoria per i pazienti con chirurgia subottimale e con alto rischio di recidiva sistemica.

Neoadjuvant chemotherapy in invasive bladder cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Jun 7; Medicina della prostatite taylor perry effects of p53, p21, and pRb expression in the progression of bladder transitional cell carcinoma.

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Eur Urol ; 45 3 Neoadjuvant chemotherapy for transitional cell carcinoma of the bladder: a systematic review and meta-analysis. Le storiche controversie sul trattamento del carcinoma medicina della prostatite taylor perry infiltrante, generalmente considerato una. La cistectomia radicale cistectomia en bloc, linfoadenectomia pelvica ed iliaca bilaterale, ricostruzione. Inoltre, malgrado i continui affinamenti operatori tecniche ricostruttive e di nerve-sparingtale procedura.

Una recente revisione di una casistica mono-istituzionale includente oltre 1. Analoghe conclusioni sono state recentemente riportate su una casistica di pazienti sottoposti a.

Resta poi medicina della prostatite taylor perry sottolineare il valore prognostico indipendente. Infine, sulla base dei più recenti sviluppi registrati nel campo della biologia molecolare, i fattori. Uroplachine Sharma et al. Sebbene tali approcci, pur dimostrando la fattibilità del modello, siano. I fattori che influenzano la curabilità dei tumori caratterizzati da piccola massa di malattia costituiscono la.

Vantaggi e svantaggi delle due diverse opzioni di integrazione tra chirurgia radicale e chemioterapia. Sebbene gli studi preliminari non randomizzati di chemioterapia adiuvante non abbiano validità per. Degli studi randomizzati disponibili in letteratura Tabella 4 tutti, con la sola eccezione medicina della prostatite taylor perry quello basato.

Di questi studi, solo 2 basati su regimi di cisplatino hanno dimostrato un qualche vantaggio in termini di.

Dolore pelvico pre ciclo 1

Un secondo studio tedesco Stökle read article al. M-VA E C, specialmente nei casi con medicina della prostatite taylor perry positivi. Infine, simili risultati sono stati ottenuti nello studio. Risultati negativi, infine,sono stati ottenuti dagli. Br J Clin Pharmacol ; Tamsulosin: 3-year long-term efficacy and safety in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction: analysis of a European, multinational, multicenter, open-label study.

Medicina della prostatite taylor perry randomized double-blind study assessing 4 versus 8 mg doxazosin for benign prostatic hyperplasia. Sustained-release alfuzosin and trial without catheter after acute urinary retention: a prospective, placebo-controlled. Longterm 4 year efficacy and tolerability of doxazosin for the treatment of concurrent benign prostatic hyperplasia and hypertension.

Una biopsia prostatica danneggia la prostata

A second phase III multicenter placebo controlled study of 2 dosages of modified release tamsulosin in patients with symptoms of benign prostatic hyperplasia. Terazosin in benign prostatic hyperplasia: effects on blood pressure in normotensive and hypertensive men.

The impact of medical therapy on bother due to symptoms, quality of life and global outcome, and factors predicting response. Sustainedrelease alfuzosin, finasteride and the combination of both in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Lepor H. Long-term evaluation of tamsulosin in benign prostatic hyperplasia: placebo-controlled, double-blind extension of phase III trial. Tamsulosin Investigator Group.

Phase III multicenter placebo-controlled study of tamsulosin in benign prostatic hyperplasia. A double-blind comparison of terazosin and tamsulosin on their differential effects on ambulatory blood pressure and nocturnal ortostatic stress testing. Comparison of tamsulosin with alfuzosin in the treatment of patients with lower urinary tract symptoms suggestive of bladder outlet obstruction symptomatic benign prostatic hyperplasia. Safety and efficacy of alfuzosin 10 mg once-daily in the treatment of lower urinary tract symptoms and clinical benign prostatic hyperplasia: medicina della prostatite taylor perry pooled analysis of three double-blind, placebo controlled studies.

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The effect of finasteride in men medicina della prostatite taylor perry benign prostatic hyperplasia. Efficacy of finasteride is maintained in patients with benign prostatic hyperplasia treated for 5 years. Long-term 6-year experience with finasteride in patients with benign prostatic hyperplasia.

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A randomized trial comparing transurethral resection of the prostate, laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enlargement: the ClasP Study.

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Laser prostatectomy versus transurethral resection for treating benign prostatic obstruction: a systematic review. Threeyear follow up of laser prostatectomy versus transurethral resection of the prostate in men with benign prostatic hyperplasia.

Cateterizzazione uretrale e idropulsione retrograda. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, si rende necessaria la cateterizzazione uretrale con idropulsione medicina della prostatite taylor perry.

Per eseguire la cateterizzazione si estende caudalmente e dorsalmente il pene in modo che sia parallelo alla colonna vertebrale per eliminare la flessura dell'uretra distale e prevenire traumatismi; si fa avanzare delicatamente il catetere, lubrificato con gel anestetico sterile, fino alla sede dell'ostruzione.

Mediante una piccola siringa da ml collegata al source mediante un tubo di estensione per fluidoterapia e contenente fisiologica sterile riscaldata Fig. Se il catetere fatica ad avanzare è sconsigliato forzarlo in quanto si rischierebbe di traumatizzare la parete uretrale; in questo caso è preferibile retrarre leggermente il catetere e ripetere il lavaggio.

Se si riesce a raggiungere la vescica è consigliabile prelevare un campione di urine per esame completo ed urocoltura; a questo punto bisogna svuotare la vescica e fare diversi lavaggi vescicali con fisiologica riscaldata sterile fino a che il liquido che ne esce non è limpido Gunn—Moore, ; Walker, Mediante un ago da 23 o 22 G, collegato ad una siringa tramite un tubo di estensione con raccordo a tre vie Fig.

Alla maggior parte dei gatti deve essere messo un collare di Elisabetta per evitare che si tolgano il catetere. È tuttavia sconsigliabile lasciare un catetere permanente se non è strettamente medicina della prostatite taylor perry la decisione si basa su vari fattori, quali durata dell'ostruzione, difficoltà nella rimozione dell'ostruzione, diametro del getto urinario successivamente alla rimozione dell'ostruzione, tono vescicale, valori di azotemia Lulich e Osborne 1 Espulsione anterograda mediante compressione vescicale.

Questa tecnica viene eseguita esercitando una pressione manuale decisa ma non eccessiva sulla parete vescicale, dopo aver massaggiato l'uretra e, se necessario, sedato il paziente Cooper e al. Espulsione anterograda tramite rilassamento farmacologico dell'uretra.

Con questa metodica i gatti solitamente riprendono ad urinare entro 3 giorni. Nel frattempo la vescica va svuotata frequentemente ad esempio con cistocentesi decompressive, solitamente medicina della prostatite taylor perry volte al giorno e mantenuta di piccole dimensioni. Anche con questa tecnica, tuttavia, c'è il rischio di trauma e rottura della parete vescicale; inoltre non medicina della prostatite taylor perry è efficace Cooper e al.

È quindi importante misurare la produzione urinaria per evitare di sottostimare la quantità di fluidi da somministrare. Una volta risolte l'iperazotemia e la diuresi postostruttiva, i fluidi vanno gradualmente sospesi; l'azotemia solitamente si risolve entro 24 ore. Ematocrito, solidi totali Medicina della prostatite taylor perryurea, creatinina e la ingrossata creare problema nel en espanol devono essere medicina della prostatite taylor perry giornalmente per le prime medicina della prostatite taylor perry.

Dopo la rimozione del catetere il paziente deve restare ricoverato fino a che non mostra un buon getto di urina. Se dopo la rimozione del catetere il paziente non urina read article sedato e rivalutato: medicina della prostatite taylor perry il catetere passa agevolmente va sospettato uno spasmo uretrale Hostutler e al. Nella maggior parte dei casi, la cateterizzazione seguita dalla terapia medica mirata è sufficiente a risolvere l'ostruzione, ma qualora non lo fosse si rende necessaria la risoluzione chirurgica, mediante cistostomia con sonda o uretrostomia Gunn—Moore, Tabella 2.

Linee guida per la supplementazione endovenosa di potassio in cane e gatto DiBartola e de Morais, A tale scopo si possono utilizzare un catetere di Foley o una sonda gastrica modificata. In uno studio retrospettivo Beck e al. Sono frequenti medicina della prostatite taylor perry persistenti o ricorrenti delle vie urinarie, probabilmente legate al residuo di urine in vescica o alla formazione di un biofilm sulla superficie del lume della sonda.

L'utilizzo di antibiotici a scopo preventivo, tuttavia, non medicina della prostatite taylor perry consigliato perché non previene queste infezioni ed aumenta il rischio di antibioticoresistenza. Il vantaggio di questa tecnica è che non richiede approccio chirurgico, la sonda viene infatti inserita attraverso la parete addominale direttamente in vescica con l'ausilio dell'ago-guida Figg.

Questo dispositivo viene utilizzato da diversi anni in medicina umana per la diversione urinaria sovrapubica, come alternativa alla cateterizzazione transuretrale Müller e Sulmoni, Sebbene non vi siano al momento pubblicazioni in merito questa tecnica è stata utilizzata anche per la diversione urinaria del gatto Video 2.

Uretrostomia L' uretrostomia perineale è una procedura chirurgica utilizzata nei gatti maschi per creare un'apertura permanente tra l'uretra pelvica e la cute della regione perineale. In caso di emergenza, di danno irreparabile all'uretra membranosa o di stenosi dell'uretra che rendano impossibile l'uretrostomia perineale è possibile effettuare un' uretrostomia antepubicaovvero medicina della prostatite taylor perry stoma uretrale nella regione ventrale della parete addominale Hosgood, E' stata descritta anche una modifica della procedura che crea uno stoma transpelvico Bernarde e Viguier, L'uretrostomia non è da considerarsi una procedura di emergenza: nel caso non sia possibile alleviare l'ostruzione è indicata piuttosto una cistostomia con sonda; una volta stabilizzato il paziente, si possono effettuare ulteriori tentativi per alleviare l'ostruzione Hosgood, L'uretrostomia deve essere riservata a quei pazienti con ostruzioni ricorrenti o a quelli che non si riescono a disostruire con le tecniche conservative, a quelli che hanno stritture, traumi uretrali irreversibili o neoplasie.

Prima di attuare questa procedura è inoltre importante che il proprietario sia messo al corrente delle possibili complicazioni postoperatorie; tra queste le più frequenti sono cistiti o infezioni ascendenti delle vie urinarie e stritture uretrali; sono riportate anche emorragia del tessuto erettile, deiscenza della ferita, incontinenza urinaria e fecale, ernia perineale e fistola rettouretrale Smith, Tra i farmaci che agiscono sulla muscolatura liscia vanno ricordati prazosina 0.

È importante ricordare che molto raramente la FLUTD è di origine batterica, pertanto non ci sono le indicazioni medicina della prostatite taylor perry impostare una terapia antibiotica empirica, senza prima averne confermato la necessità mediante esame colturale delle urine.

La terapia della FIC si basa essenzialmente su strategie article source a ridurre lo stress, in quanto è stato dimostrato che questo approccio è il più efficace nel ridurre la gravità della sintomatologia Buffington e al.

Il ruolo di un comportamentalista è fondamentale nel valutare e trattare fattori comportamentali e ambientali. MEMO Il MEMO Multimodal Environmental Modification comprende tutta una serie di cambiamenti da apportare all'ambiente in cui vive il gatto nel tentativo di ridurre la gravità della FIC riducendo le probabilità di attivazione del sistema di risposta allo stress Buffington e al.

Questi cambiamenti includono l'educazione del proprietario, la dieta, l'ambiente inanimato in cui il gatto vive e le sue interazioni con altri gatti, animali o esseri umani. Queste misure aiutano a ridurre lo stress; alcuni proprietari, inoltre, riescono ad individuare eventi stressanti per il loro gatto o, addirittura un particolare evento che ha scatenato un episodio di LUTD, in questo caso, se possibile, è opportuno evitare situazioni analoghe.

Aumento dell'assunzione idrica Un aumento dell'assunzione idrica promuove l'aumento del volume urinario con diluizione delle urine e diminuzione della concentrazione delle tossine, delle sostanze irritanti e dei mediatori della flogosi. Alcune diete, mediante l'aggiunta di quantità controllate di NaCl, promuovono l'assunzione idrica. Tuttavia una recente revisione sistematica della letteratura sull'argomento ha concluso che l'evidenza scentifica dell'efficacia di tale farmaco è ancora scarsa Frank e al.

GAG Come detto in precedenza i GAG medicina della prostatite taylor perry la parete vescicale proteggendola da sostanze irritanti presenti nelle urine e inibendo l'adesione batterica.

Tale rivestimento è alterato in corso di FIC. Medicina della prostatite taylor perry stati utilizzati con qualche beneficio in medicina umana. In medicina veterinaria nell'unico studio sul loro impiego nella FIC non si sono dimostrati particolarmente efficaci Gunn-Moore e Shenoy,tuttavia possono essere considerati come ausilio terapeutico in aggiunta ad altri farmaci.

La terapia a lungo termine è riservata ai casi più gravi, con sintomi persistenti o recidive multiple. L'amitriptilina, un antidepressivo triciclico, sembra avere una certa efficacia nel trattamento delle forme croniche di FIC Chew e al.

Altri farmaci utilizzati in corso di FIC sono clomipramina, fluoxetina medicina della prostatite taylor perry buspirone. Il diazepam non è consigliato alla luce dei potenziali effetti epatotossici Center e al. Tradizione e innovazione nel salame di Tandil D. Inquinamento acustico autostradale : Caratterizzazioneprogettazione e collaudo con analisi di time-history. Analisi delle frazioni plasmatiche dell'enzima gamma-glutammiltransferasi in pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo.

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Ricostruzione paleoclimatica e paleoambientale del lago dell'Accesa Toscana Meridionale nel Tardo Olocene. Dove siamo. Crea un Account. Segni riferibili a patologie delle basse vie urinarie nel gatto sono descritti nella letteratura veterinaria da più di 80 anni Kirk, Il read article di sindrome urologica felina FUS, feline urologic syndrome è stato coniato negli anni '70 Osbaldiston e Taussig, e sostituito negli anni '80 Osborne e al.

Questi sintomi sono comuni a una serie di condizioni che possono colpire la vescica o l'uretra di tale paziente, tuttavia, purtroppo, raramente sono indicativi dell'eziologia specifica. In circa due terzi dei gatti con sintomi riferibili a FLUTD, nonostante un iter diagnostico completo, non è possibile formulare una diagnosi eziologica e in questi casi si parla di cistite idiopatica felina Buffington e al. I restanti casi si dividono tra urolitiasi, infezioni batteriche, malformazioni anatomiche, neoplasie, problemi neurologici es.

Va ricordato, inoltre, che negli ultimi anni la nostra conoscenza sulla fisiopatologia di molte cause di FLUTD è migliorata e che l'attenzione è stata spostata da calcolosi e cristalluria ad altre patologie quali la cistite idiopatica felina, che si è dimostrata essere la causa più frequente di FLUTD Gunn—Moore, Il tutto verrebbe ulteriormente accentuato da un'alterazione dello strato di glicosaminoglicani GAG che normalmente riveste la parete della vescica, inibisce l'adesione batterica e protegge l'urotelio da componenti nocive dell'urina stessa Fig.

Se lo strato di GAG o l'urotelio sono alterati aumenta la permeabilità vescicale e questo consentirebbe a sostanze nocive presenti all'interno dell'urina di attraversare l'urotelio e causare infiammazione neurogena. Si è visto inoltre che la parete vescicale dei gatti colpiti tipicamente presenta un notevole aumento delle fibre-C fibre dolorifiche amieliniche localizzate nella sottomucosa vescicaledei relativi recettori recettori della sostanza P e delle mastcellule Fig.

Quest'ultima provoca rilascio di mediatori dell'infiammazione quali istamina, eparina, serotonina, citochine e prostaglandine che possono esacerbare ulteriormente go here effetti delle fibre C; questo scatena un circolo vizioso reclutando ulteriori fibre C ed aggravando la patologia Hostutler e al.

Si è visto, infatti, che i gatti affetti da questa patologia rispondono in modo del tutto particolare agli eventi stressanti. I glucocorticoidi ed altri agonisti dei recettori alfa-2 adrenergici garantiscono il feedback negativo per il controllo della risposta allo stress inibendo l'ulteriore trasmissione di segnali nocicettivi all'encefalo. I gatti che hanno questa risposta fisiologica, in caso di stress presentano manifestazioni di paura, aggressione, tendenza a nascondersi, anoressia.

I gatti con FIC, al contrario, quando sono stressati mostrano aumento del consumo di cibo e bevande, della toelettatura e della minzione; è interessante notare che mentre mostrano un marcato incremento dell'attività del locus ceruleus e un aumento dell'attività simpatica, non presentano incremento plasmatico delle concentrazioni di ACTH e cortisolo: questo disaccoppiamento dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene si osserva anche in alcune sindromi di dolore cronico dell'uomo e si ritiene che derivi dalla desensibilizzazione o dalla sottoregolazione degli agonisti dei recettori adrenergici alfa-2 secondaria a stimolazione cronica.

Vperdita sangue dal pene non mantiene erezione

Come fattori stressanti sono stati ipotizzati la convivenza con altri gatti soprattutto se presenti conflittiil cambiamento di casa, cattive abitudini gestionali ed ambienti privi di stimoli adeguati Buffington e Chew, ; Gunn—Moore, Gli uroliti possono variare in base alla loro composizione minerale; nel gatto quelli che si osservano più frequentemente sono quelli di struvite e di ossalati di calcio.

Negli ultimi anni il consumo di diete medicina della prostatite taylor perry appositamente per la dissoluzione dei calcoli di struvite con ridotto apporto di magnesio e acidificanti ha coinciso con un notevole incremento medicina della prostatite taylor perry calcoli di ossalato di calcio Houston, Una bassa percentuale di gatti è colpito da calcolosi da urati, fosfati di calcio, cistina, silice, xantina, pirofosfato medicina della prostatite taylor perry potassio e magnesio.

Non bisogna, inoltre, medicina della prostatite taylor perry gli uroliti composti, ovvero formati da un nido di un tipo di minerale e da una concrezione, o guscio, di un altro Houston, Sono stati, infine, riportati calcoli formati da sangue secco solidificato Westropp e al. Sono composti da matrice proteico-colloidale mucoproteine, albumine, globuline, cellule e, in click here casi, da materiale cristallino tipicamente struvite ; si ritiene che la matrice colloidale derivi da infiammazione della parete vescicale per causa neurogena, medicina della prostatite taylor perry o secondariamente ad infezioni, neoplasie, uroliti Gunn—Moore, La maggior parte dei gatti se alimentati con dieta secca sviluppano cristalluria Gunn—Moore, Indipendentemente dalla causa sottostante i gatti colpiti sono predisposti ad infezioni ricorrenti Gunn—Moore, L'uraco è un canale che durante la vita fetale permette scambi di urina tra la vescica, che è in fase di formazione, click the following article la placenta.

Normalmente questo canale alla nascita è completamente atrofizzato e non funzionale ma, se il processo di atrofizzazione non è completo, possono restare dei residui che possono dare origine a uraco persistente, cisti o diverticoli uracali.

Le cisti uracaliinvece, si formano quando l'epitelio di un tratto persistente di uraco continua a secernere fluidi in un segmento isolato, mentre si parla di diverticolo vescico-uracale quando non si chiude una porzione di uraco localizzata al vertice della vescica dando origine ad un diverticolo a fondo cieco che protunde dall'apice vescicale.

Mentre nel cane si localizzano prevalentemente in corrispondenza del trigono, nel gatto è spesso interessato l'apice vescicale. La diffusione avviene per contiguità o per via linfoematogena Marconato, La neoplasia vescicale più comune nei gatti è il carcinoma delle cellule di transizione TCCpiù frequente nei maschi.

Le metastasi sono rare e solitamente interessano polmoni, linfonodi regionali e non, omento, milza, stomaco, piccolo intestino, diaframma, muscoli scheletrici e fegato. Per una trattazione più approfondita si rimanda a testi specifici. Per l'innervazione della vescica si rimanda alle Figg. Difetti nello svuotamento vescicale di natura neurologica possono derivare da inadeguato rilassamento uretrale, ridotta contrazione del detrusore o entrambi.

Va ricordata poi la disautonomiauna rara patologia neurodegenerativa di natura idiopatica che colpisce il sistema nervoso autonomo simpatico e parasimpatico ed è causata da una degenerazione cromatolitica dei neuroni dei gangli del sistema nervoso autonomo. A volte è di natura neurologica, ma a volte dipende da irritazione a livello uretrale ad esempio a causa di cateterizzazioni ripetute. SEGNI CLINICI Please click for source segni clinici comprendono una associazione variabile di pollachiuria, disuria, periuria minzione in luoghi non appropriatiematuria, incontinenza urinaria, agitazione o vocalizzazioni durante la minzione.

Spesso il proprietario non si accorge del problema urinario ma riferisce una modificazione comportamentale con perdita dell'uso della cassetta delle deiezioni o aggressività.

In alcuni casi, invece, possono confondere la stranguria con costipazione o interpretare erroneamente problemi comportamentali come sintomi di FLUTD. Alcuni gatti presentano toelettatura eccessiva e presenza di aree alopeciche sulla superficie ventrale dell'addome o nella regione perineale, presumibilmente in risposta ad uno stimolo dolorifico locale. In caso di ostruzione i proprietari possono riportare anuria; la gravità dei segni clinici dipende dalla durata dell'ostruzione. La diagnosi di FIC viene formulata qualora, nonostante un iter diagnostico completo di esame delle urine e urocoltura, esami radiologici in bianco e con mezzo di contrasto ed ecografia addominale, non si riesca a riscontrare alcuna medicina della prostatite taylor perry sottostante.

I gatti con età inferiore all'anno, ad esempio, solitamente hanno forme batteriche o litiasi associate a difetti anatomici o funzionali Osborne e al. I maschi, inoltre, hanno maggiori probabilità di andare incontro ad ostruzione Gunn—Moore, Nonostante la FIC possa causare segni clinici durante tutto l'anno, gli episodi si riscontrano con maggior frequenza in autunno ed inverno, oppure dopo un evento stressante, quali cambiamento di casa, ricovero, etc.

La FIC, inoltre, si osserva più frequentemente nei gatti che vivono in nuclei familiari con più gatti e sono alimentati con cibo secco Gunn—Moore, Westropp e Buffington, Se l'anamnesi suggerisce un'ostruzione ma la vescica non è palpabile si deve considerare l'eventualità di una rottura della stessa. La visita clinica permette, inoltre, di evidenziare alterazioni concomitanti quali aritmie cardiache e bradicardia che possono indicare una grave iperkaliemia secondaria ad ostruzione. Anche la valutazione dello stato di nutrizione è importante in quanto è stato dimostrato che la FIC si manifesta con maggior frequenza nei pazienti sovrappeso Gunn—Moore, Tali esami devono essere fatti prima di iniziare qualsiasi terapia altrimenti il risultato potrebbe essere falsato.

Il peso specifico deve essere valutato tramite rifrattometro e i leucociti interpretati alla luce del sedimento in quanto nel gatto il dipstick dà frequentemente falsi positivi.

Spesso si riscontra ematuria. E' possibile il riscontro di proteinuria, che solitamente è secondaria all'infiammazione della parete vescicale Gunn—Moore, ; Wamsley e Alleman, In corso di FIC solitamente il numero di leucociti è limitato mentre sono frequenti l'ematuria medicina della prostatite taylor perry la proteinuria Hostutler e al.

Non è raro il riscontro di gocce lipidiche di varie dimensioni Gunn—Moore, ; Wamsley e Alleman, In caso di sospetta neoplasia è preferibile prelevare le urine per minzione spontanea o per cateterismo, mentre la cistocentesi è sconsigliata per il rischio di medicina della prostatite taylor perry iatrogeno delle cellule tumorali lungo il tragitto dell'ago ed in corrispondenza della parete addominale Marconato, L'esame colturale andrebbe effettuato su un campione prelevato per cistocentesi, mantenuto refrigerato e spedito in modo da arrivare il più rapidamente possibile in laboratorio.

Il patogeno più frequentemente isolato nelle urine di gatto è E. Tuttavia medicina della prostatite taylor perry importante valutarli in tutti i gatti con FLUTD, in particolare in quelli ostruiti, che potrebbero avere alterazioni metaboliche, e in quelli anziani, che potrebbero avere una patologia sistemica sottostante. Alcuni pazienti medicina della prostatite taylor perry ematuria grave e cronica possono sviluppare anemia da perdita Gunn—Moore, In medicina della prostatite taylor perry di FIC è possibile il riscontro di foci iperecogeni, coaguli, irregolarità o ispessimenti della parete vescicale Gunn—Moore, Solitamente vengono riservate ai pazienti che presentano sintomatologia ricorrente; in questi casi, generalmente, si consigliano una cistografia con doppio contrasto e l'uretrografia con contrasto positivo Hostutler e al.

Nei gatti con FIC spesso sono nella norma ma, in alcuni casi, si possono medicina della prostatite taylor perry piccoli calcoli, ispessimenti della parete vescicale, in particolare dell'area apicale, irregolarità della mucosa, stenosi dell'uretra e, nei casi più gravi, filtrazione di mezzo di contrasto attraverso i piani della parete vescicale Scrivani e al. Anche questa metodica è riservata unicamente a pazienti con sintomatologia ricorrente o persistente nonostante un'adeguata terapia. Permette di visualizzare la mucosa di uretra e vescica, di valutare direttamente malformazioni anatomiche e masse e di prelevare dei campioni.

In corso di FIC mi permette di riscontrare le caratteristiche glomerulazioni aree focali di emorragia della sottomucosaaumento della vascolarizzazione click ulcerazioni dell'urotelio. Il metodo più semplice per prelevare cellule della parete vescicale consiste nell'eseguire una biopsia tramite catetere. Una volta svuotata la vescica, un catetere con fori laterali, raccordato ad una siringa contenente soluzione fisiologica, viene fatto avanzare fino alla sede di interesse.

Il contenuto della siringa tranne prostatite basso ventre ml viene introdotto in vescica e, tirando lo stantuffo, si crea una pressione negativa, aspirando nelle aperture del catetere una piccola porzione della mucosa; mantenendo in trazione lo stantuffo il catetere continue reading spostato per un breve tratto cranialmente e caudalmente.

A questo punto si rilascia gradualmente la pressione negativa e si medicina della prostatite taylor perry il catetere.

Medicina della prostatite taylor perry campione bioptico viene, infine, rimosso dal catetere iniettando la rimanente medicina della prostatite taylor perry di soluzione isotonica e raccogliendola in una provetta Osborne e Lulich, In corso di FIC ci sono delle alterazioni tipiche, anche se non patognomoniche, quali edema, emorragie e dilatazione di vasi ematici a livello di sottomucosa; in alcuni casi si ha un aumento della concentrazione delle cellule mastocitarie Buffington e al. Mediante microscopia elettronica si sono evidenziate aree prive di urotelio e alterazione delle gap junction Lavelle e al.

Questa prevede l'identificazione e l'analisi di tutti gli strati che compongono il calcolo; la porzione più importante, tuttavia, è quella centrale detta nido perché il trattamento si basa essenzialmente sulla sua composizione Moore, Ci sono diverse tecniche disponibili per l' analisi quantitativa : la cristallografia ottica consente l'identificazione e quantificazione della maggior parte dei comuni costituenti, tuttavia se sono presenti minerali insoliti o metaboliti farmacologici o è presente un nido molto piccolo altre tecniche sono migliori.

La microscopia elettronica permette l'analisi di campioni molto ridotti e fornisce la composizione elementare per ogni materiale in esame, tuttavia è più efficace quando si analizzano materiali medicina della prostatite taylor perry come minerali, mentre è meno efficace per materiali organici come xantina e acido urico e non distingue composti simili come brushite e apatite; in questo caso è necessaria la spettroscopia a infrarossiquesta tecnica, oltre a identificare un'ampia gamma di materiali organici tra cui numerosi componenti comunemente osservati nei calcoli urinari, è insostituibile per distinguere vari tipi di urato, per distinguere l'ossalato di calcio diidrato dal monoidrato e i vari tipi di fosfato come brushite, apatite e fosfato tricalcico.

Questa tecnica permette di analizzare quantità microscopiche di medicina della prostatite taylor perry, nidi molto piccoli, singoli cristalli e calcoli molto insoliti Moore, L' analisi qualitativa fatta mediante kit commerciali che si affidano a test chimici rapidi ha un'attendibilità piuttosto scarsa dando sia medicina della prostatite taylor perry negativi che positivi Moore, Nelle patologie da motoneurone inferiore si ha vario grado di atonia del detrusore e iporiflessia dello sfintere uretrale esterno Medicina della prostatite taylor perry ; la vescica pertanto è distesa ma si svuota con facilità e solitamente si ha incontinenza da sovradistensione quando è piena.

Il tono dello sfintere uretrale interno IUS in genere è conservato, essendo questo innervato dal nervo ipogastrico. Frequentemente si evidenziano anche riflesso perineale diminuito o assente, ano atonico e paresi o paralisi medicina della prostatite taylor perry coda.

Nei pazienti affetti da patologie da motoneurone superioreinvece, solitamente la vescica è dura e difficile se non impossibile da svuotare manualmente. Spesso la visita neurologica permette di identificare anche paresi o paralisi del treno posteriore e atassia.

Alternativa metforfin che non causa impotenza

In caso di atonia miogenica del detrusore la contrazione del detrusore è diminuita o assente e la vescica si presenta quindi distesa e flaccida, anche in seguito a tentativi di minzione, che solitamente sono parziali o deboli. Il riflesso perineale rimane inalterato. I pazienti medicina della prostatite taylor perry da questa patologia comunemente iniziano ad urinare ma terminano prima di aver svuotato la vescica e ripetono questo atto più volte prima di arrendersi Bartages e Kruger, Stabilizzazione del paziente In caso di ostruzione uretrale, qualsiasi sia la causa, è fondamentale intervenire prontamente per stabilizzare e disostruire il paziente perché le alterazioni metaboliche e renali che ne derivano possono essere rapidamente fatali.

È probabile che gatti ostruiti da più di 48 ore medicina della prostatite taylor perry in condizioni critiche e necessitino di terapia intensiva. Prima di sedare il please click for source per la disostruzione medicina della prostatite taylor perry fondamentale indagare e correggere eventuali alterazioni metaboliche, quali ipotermia, iperazotemia, acidosi metabolica, iperkaliemia e ipocalcemia Tabella 1 Walker, Tabella 1.

Correzione delle alterazioni metaboliche secondarie a ostruzione uretrale modificato da: Lulich e Osborne 1 Disostruzione A meno che il gatto non sia fortemente medicina della prostatite taylor perry, solitamente si rendono necessarie una sedazione o un'anestesia, associate a terapia analgesica.

In alcuni casi la sedazione non è sufficiente e si rende necessaria un'anestesia generale: induzione mediante propofol, intubazione e mantenimento mediante anestetici inalatori Walker, Massaggio uretrale.

Cateterizzazione uretrale e idropulsione retrograda. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, si rende necessaria la cateterizzazione uretrale con idropulsione retrograda. Per eseguire la cateterizzazione si estende caudalmente e dorsalmente il pene in modo che sia parallelo alla colonna vertebrale per eliminare la flessura dell'uretra distale e prevenire traumatismi; si fa avanzare delicatamente il catetere, lubrificato con gel anestetico sterile, fino alla sede dell'ostruzione.